Tjänster
Dieselpolering
Dieseltank anläggning
Dieseltank båtar
Dieseltank reservkraft
Drivmedelsanalys
Serviceavtal
Tankrengöring
Information
Dieselmikrober
Krav från motortillverkare
Våra filter
Kontakta oss
Du er interessert i
Bestilling/ordreskjema
Merk: JavaScript er påkrevd for dette innholdet.
Tekniske spesifikasjoner
Bestilling/ordreskjema
Privat
Bedrift
Last opp bilder
Dra og slipp filer her, eller
Velg filer
Max. file size: 256 MB, Max. files: 5.
Personalia
Fornavn, etternavn (ID KRAV)
Navn på sjåfør (ID KRAV)
Mobilnummer
E-post
Adresse
Postnr / sted
E-post
Org.nr/avdeling/annet
Forsikring
Forsikringsselskap
Skadenummer
Kjøretøyet
Merke / type
Regnr / kjennemerke
Km. stand
Hidden
remove-field
Har det vært startet/kjørt med feil drivstoff?
Ja
Nei
Feilfylling gjelder
Velg et alternativ
Feilfylt bensin/diesel på bil under 3500kg, Kr.: 7500,- + evt. tillegg.
Veihjelp / starthjelp Kr.: 4688,- + evt. tillegg.
Feilfylt bensin/diesel på båttank 210-1900l totalmengde Kr.: 24990,- + evt. tillegg.
Feilfylt bensin/diesel på bil over 3500kg, Kr.: 12450,- + evt. tillegg.
Feilfylt bensin/diesel på bobil uansett vekt Kr.: 12450,- + evt. tillegg.
Feilfylt ADBLUE i drivstofftank Kr.: 24990,- + evt. tillegg.
Feilfylt diesel/bensin i drikkevannstank Kr.: 29900,- + evt. tillegg
Egenandel kan betales temporært, min. Kr 500,- pr tilfelle - refusjon ved lavere ea.
Dersom egenandel og skadenr. anskaffes på stedet, betales den faktiske egenandelen.
Kit for petroleum vanntank, antall kit:
0
Kvitteringsnummer
Betalt ved oppmøte, kr:
Betalt ved oppmøte
Kvittnr
Faktisk egenandel er, kr:
Faktisk Egenandel
Kvittnr
10L drivstoff, kr: 500,- antall kanner:
Antall 10L drivstoff
Kvittnr
Tømt fra
Tømt fra
Påfyllingsrør
Sadel
Filter
Måler(båt/maskin)
Utført dato
MM slash DD slash YYYY
Leveringssted
Utført av
Kommentar merknad
Bestillers e-signatur
Bestillers e-signatur
Skjema sendes til Fuel-service, med kopi til kunden
Fuel-service påtar seg ikke ansvar for evt. senskader grunnet feilfylling
Comments
Dette feltet er for valideringsformål og skal stå uendret.
Meny
Genom att acceptera cookies samtycker du till lagring av cookies på din enhet för at förbättra navigering på webbplatsen samt analysera webbplatsens användning.
Acceptera
Läs mer
